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肩周炎

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福彩20选5开奖结果:点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期40例临床观察

中医中药秘方网 浙江体彩20选5 www.1tvr.com.cn 发布时间:2018-04-22
冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症,是中年以后 突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症,好发于 50 岁 前后,故又称 “五十肩” [1 ] 。中医学称为 “凝肩” 或 “漏肩风” 。1934 年 Codman 首先使用 “冻结 肩”的诊断名词以便把它与其他肩周炎的疾病区 分开来,该病治疗主要以控制疼痛和恢复功能为 主 [2 ] 。我们在临床工作中发现王氏点按颈肩穴对 于该病有良好疗效,故设计试验并报告如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准

参照 《实用骨科学》 [3 ] 有关标准: 患肩疼痛, 夜间痛甚,常伴活动受限; 肩关节间隙处压痛明 显,常有主动被动活动度降低; 影像学检查无明显 异常。

1. 2 纳入标准

符合上述诊断标准; 年龄 45 ~ 70 岁; 疾病发 作 9 个月以内,处于冻结肩的疼痛期; 自愿参加本 研究并签署知情同意书。

1. 3 排除标准

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热等相 关全身疾病引起的继发性冻结肩; 合并骨肿瘤、椎 管内肿瘤、神经性肿瘤引起的肩部疼痛; 肩部感 染、结核及带状疱疹引起的肩疼痛; 体质虚弱,严 重心脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者,或 血液系统疾病患者; 妊娠或哺乳期妇女,残障及精 神病患者; 近1 周内已服用相关治疗药物的患者。

1. 4 脱落标准

失访或相关资料不全者; 自行加用其他治疗药 物或疗法者; 研究者认为需要退出的病例。

1. 5 一般资料

80 例均为 2016 年 10 月至 2017 年 7 月复旦大 学附属金山医院中医骨伤科及康复科门诊收治的冻 结肩患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组 各 40 例。治疗组中男 21 例,女 19 例; 年龄 45 ~ 69 岁,平均 ( 49. 05 ± 14. 10) 岁; 病程 1 ~ 9 个 月,平均 ( 3. 42 ± 2. 31) 个月。对照组中男 22 例,女 18 例; 年龄 46 ~ 70 岁,平均 ( 51. 20 ± 13. 43) 岁; 病程 1 ~9 个月,平均 ( 3. 48 ± 2. 53) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) ,具有可比性。

2 方法

2. 1 治疗方法

治疗组: 给予点按颈肩穴,具体操作: 强刺激 点按患侧颈肩穴,每次 3s,放松局部肌肉 10s,再 点按颈肩穴 3s,共点按两次。点按要求: 用力均 匀渗透。每天 1 次,10 次 1 个疗程。期间不允许 使用任何药物及其他治疗。

颈肩穴的定位: 颈肩穴为我们临床经验穴。定 位为乳突直下,锁骨上窝内侧点,天鼎穴后一寸 处,其位于手少阳三焦经循行路线上,其上为颈丛 锁骨上神经穿出点。根据其治疗特性,取名为颈肩 穴。具体定位见图 1。



注: a,手阳明大肠经; b,足少阳胆经; c,手少阳三 焦经; d,手太阳小肠经

图 1 颈肩穴定位图

对照组: 给予常规推拿治疗。主要于患处局部 行 法 20min,再行弹拨患侧肩贞、肩隅、肩臑 5min,最后一手持患侧肩关节,一手持肘部行环 绕运动 5min,力度以常规为宜,时间共计 30min, 每天 1 次,10 次 1 个疗程。期间不允许使用任何 药物及其他治疗。

每位患者于单独诊室内治疗,各组患者对于分 组及具体操作治疗方式不知晓,仅知道治疗方式均 针对病情。而治疗操作者与疗效评价者分离,疗效 评价者不知晓患者的具体分组及治疗方式,记录过 程中仅仅询问基本状况及评定量表范围内问题,不 得询问关于治疗方面的问题。

2. 2 观察指标及方法

2. 2. 1 疼痛视觉模拟评分( VAS) 参照《骨科康 复医学》 [4 ] 将主观疼痛分为 10 级,设定一张标尺, 在纸上划一条长度为 10cm 的横线,横线一端标 0, 表示无痛; 另一端标为 10,表示剧痛?;颊吒葑?我感觉在横线上划一个记号,表示疼痛的程度。

2. 2. 2 美国加州大学肩关节评分( UCLA) 参照 文献 [ 5] 有关方法,主要分为四个部分,第一部 分为疼痛部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第二部分为功能 部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第三部分为肩关节活动度 及上肢力量评分 ( 0 ~ 10 分) ,第四部分为患者主 观满意度评分 ( 0 ~ 5 分) ,总分 35 分,对应优 ( 34 ~35 分) ,良 ( 29 ~33 分) ,差 ( 0 ~29 分) 。

2. 3 疗效判定标准

参照 《中医病证诊断疗效标准》 [6 ] 中相关内容 拟定。显效: 患者肩部疼痛完全消失,可自行活动 肩关节,伸展完全不受限; 有效: 患者肩部疼痛基 本消失,肩关节活动功能显著改善,伸展有轻度限 制 ( 患肩上举程度 > 145°。摸背可至第二胸椎 节) ; 无效: 肩部疼痛、肩关节活动程度、伸展程 度等症状无改善,甚至出现恶化。 总有效率 = ( 显效 + 有效) 例数/总例数 × 100%

2. 4 统计学方法

采用 SPSS 19. 0 统计学软件。计量资料以( 珋 x ± s) 表示,采用 t 检验。计数资料采用 χ 2 检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

3 结果

3. 1 两组患者临床疗效比较

治疗组 40 例中显效 8 例,有效 24 例,无效 8 例,总有效率为80%; 对照组40 例中显效9 例,有 效23 例,无效8 例,总有效率为80%。两组临床疗 效总有效率比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) 。

3. 2 两组患者治疗前后 VAS 评分及 UCLA 评分比较 表 1 示,两组患者治疗前 VAS 评分及 UCLA 评分比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。与本组 治疗前比较,两组治疗后 VAS 评分均降低,UCLA 评分均升高 ( P <0. 05) 。两组间治疗前后 VAS 评 分差值比较,治疗组高于对照组 ( P < 0. 05) 。两 组间治疗前后 UCLA 评分差值比较,差异无统计学 意义 ( P >0. 05) 。

表 1 两组原发性冻结肩疼痛期患者治疗前后

VAS 和 UCLA 评分比较 ( 分, 珋 x ± s)
组别 时间 例数 VAS 评分 UCLA 评分
治疗组 治疗前 40 4. 96 ±1. 60 23. 78 ±4. 67
治疗后 40 1. 85 ±1. 25 * 31. 72 ±4. 39 *
差值 3. 11 ±1. 41 △ 7. 94 ±4. 51
对照组 治疗前 40 4. 84 ±1. 89 23. 24 ±5. 23
治疗后 40 2. 12 ±1. 17 * 31. 35 ±4. 51 *
差值 2. 72 ±1. 57 8. 09 ±4. 73

注: VAS,视觉模拟评分; UCLA,美国加州大学肩关节评分; 与本组治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组差值比较,△P <0. 05

4 讨论

中医学中有一类特定穴位可专门针对某些特定 疾病,例如落枕穴、腰痛穴、胆囊穴等 [7 -8 ] 。我们 在临床实践中偶然发现,点按颈部的一个特殊穴位 针对颈肩部疾病疗效显著,操作时间短,省力安 全。该点穴技术已成为上海市金山区常规适宜技 术,并获得上??蹈匆窖Щ峥萍冀饺冉?,与此 相关的该技术在颈肩综合症的疗效得到证实 [9 ] 。 本研究结果表明,点按颈肩穴治疗冻结肩疼痛期效 果等同于普通推拿,在疼痛量表的评定中,治疗组 优于对照组,说明该技术的镇痛效果可能优于推 拿。在肩关节功能的评定中,两组治疗相差不明 显,说明两组在肩关节功能改善方面疗效相当。但 点按颈肩穴技术耗时少于 2min,而肩周炎推拿为 30min,相较而言,点按颈肩穴技术更省时省力, 也可减少患者医疗负担。

颈肩部从经络分布上来看,所循行的经络有来 自手部的三阳经以及督脉、足太阳膀胱经,从疼痛 部位与经络的关系分析,主要涉及的经络有手阳明 大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阳膀 胱经 [10 ] 。而颈肩穴归属于手少阳三焦经,为足少 阳经、手少阳经、手太阳经交汇点,故点按此穴位 可刺激并疏通三条经络,增加气血运行,从而缓解 疼痛,改善功能。从解剖学上看,颈肩穴位于颈部 胸锁乳突肌后侧、肩角提肌下、中斜角肌处,为颈 丛锁骨上神经的穿出点。该处神经丰富,重刺激点 按可抑制局部外周痛觉感受器,从而使其反应性降 低,使痛觉感受器上所形成的阴阳离子键结构趋于 不稳定,使其爆发的神经冲动数减少、强度减弱, 促使痛刺激的强度时间曲线向上移位,大幅度提高 痛阈,从而减轻或消除疼痛 [11 ] 。另有国内外研究 表明,中脑导水管周围灰质 ( PAG) 与大脑皮质、 间脑、脑干及脊髓内的核团间均有广泛的直接纤维 联系,特别是与中缝核、蓝斑及黑质之间存在着双 向的纤维联系,并有纤维直接终止于丘脑束旁核、 中央核和脊髓后角; 而中脑导水管周围灰质是穴位 刺激信号与伤害性刺激传入信号发生会聚的场所之 一 [12 -13 ] 。直接兴奋 PAG,一方面可通过上行通路 对丘脑束旁核发挥抑制作用,另一方面则通过上行 脊髓、下行纤维及中缝大核的下行抑制机制抑制脊 髓水平的痛信号传递。在 PAG 内有多种神经递质 参与痛信号的调制过程,其中在推拿等外治法镇痛 效应中起着加强作用的是内源性吗啡肽、5- 羟色胺 及 P 物质,而 PAG 内的去甲肾上腺素、多巴胺、 Q- 氨基丁酸起着对抗镇痛的角色。这可能就是点按 颈肩穴技术对于冻结肩疼痛期改善的原因,也可 能揭示了该技术在冻结肩治疗镇痛方面有优势的 原因。

来源:中医杂志 作者:王锋 韩清 高鹏飞
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