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20选5开奖:咯血依据“六经欲解时”的概念选方治疗

中医中药秘方网 浙江体彩20选5 www.1tvr.com.cn 发布时间:2018-04-25
咯血是呼吸系统常见病症。2017年丁酉岁,阳明燥金司天,少阴君火在泉。燥化在上,阳专其令,燥淫所胜,故该年肺金尤易被火燥灼伤,出现咯血之症。笔者自从跟师顾植山老师学习五运六气法理以来,每当诊疗时多喜参用运气思维,除了结合该年岁气特点,选用审平汤、苁蓉牛膝汤、麦门冬汤、正阳汤、加减葳蕤汤辈治疗肺金燥火咯血外,还遇到多例定时咯血案例,依据“六经欲解时”的概念选方治疗也获得满意效果,兹举案例如下,以飨同道。
 
医案1:
 
夜11时咯血从“少阴欲解时”论治
 
刘某,男,64岁,因咯血间断发作20年,加重2月余由门诊拟“左下肺支气管扩张伴感染”收入。入院后给予抗感染止血等治疗10余日,咯血始终不能控制,邀余会诊(2017年11月14日)。询诊时患者诉:每于夜11时后即感胸上燥热有喷火感,甚至燥热如狂,随之出现咯血数口,血色鲜红??人圆幌?,口干,咯少量黄黏痰,至夜12点则稍缓,精神极度恐惧,同时觉乏力、气急、盗汗、失眠,尿血,色淡红夹血块,胃纳可,大便调,舌红苔干有裂纹微黄,脉滑数。因思咯血于晚11点发作,至晚12时则缓。符合“少阴欲解时”特点,即嘱选用黄连阿胶鸡子黄汤消息之,处方:川连9克,炒黄芩15克,炒白芍12克,阿胶珠10克,玉竹35克,白薇10克,水牛角50克(先煎),侧柏叶15克。另嘱晚10点左右冲服鸡子黄1个,3剂。
 
二诊(2017年11月17日):患者诉服药1剂后即觉燥热上火感明显减退,夜能安寐,咯血显减,盗汗也缓,药服2剂后咯血及燥热感基本消失,痰少,尿血减轻,无咳嗽气喘,胃纳可,大便调,要求出院。即予原方加南沙参10克,麦冬10克,生薏苡仁12克,芦根20克,冬瓜仁10克。7剂,带回巩固。
 
按:本案为支气管扩张咯血的住院患者,初按抗感染止血及中药清肺宁络(咳血方、黛蛤散辈)等治疗出血却不易控制。因思今年是“阳明燥金司天、少阴君火在泉”,且终之气的客气也为“少阴君火”,而少阴属热气,热气淫胜,火气奔动,则可见“胸部燥热有喷火感,甚至燥热如狂”之症,火性炎上,则气上冲胸,火邪乘肺,则肺络受损出血矣。少阴在脏属心肾,心主火、肾主水,火为热在上、水为寒在下,心火亢旺,不能与肾水相济,当然就烦渴不能安寐矣。再询问患者咯血发作时间是夜11时~12时,恰合“少阴病欲解时”(从子至寅上)。故从热淫于内,治以苦泻,佐以苦甘,盖苦能泻火之实,甘可防咸之过;所以以苦发之者,乃苦可发泻内郁之热。遵此意选用黄连阿胶鸡子黄汤滋肾清心、润肺安神;复入玉竹、白薇滋阴清解血分邪热,水牛角清热凉血,侧柏叶清凉止血。药服2剂咯血、尿血均止,同时火燥之像也嘎然而息,夜寐得安矣。从“少阴欲解时”选用黄连阿胶鸡子黄汤是本案治疗的抓手,顺势而为,促使心火下降,则肾水可上济,肺燥得润,则血止寐安可以预见矣。
 
医案2:
 
凌晨2点后咯血从“厥阴、少阴欲解时”论治
 
王某,女,53岁,2017年11月17日初诊:因咯血1天来诊,原有支气管扩张史,诉昨日凌晨2点30分咯血2次,每次1~2口,血色鲜红,后来渐渐咯暗红色血块,夹白黏痰,自服三七粉无效。自觉左胸刺痛时作,自感燥热,凌晨4时易醒难寐,大便稀溏,矢气多,舌质暗,苔薄,脉细稍滑。因思于凌晨2点30分咯血,符合“厥阴欲解时”,故以乌梅丸立法,因同时有燥热,凌晨3~4时易醒难寐,复入黄连阿胶鸡子黄汤意。处方:乌梅50克,细辛3克,肉桂3克(后下),川连9克,炒黄柏10克,炒当归10克,党参10克,川椒4克,干姜4克,制附片4克,阿胶珠10克,炒黄芩10克,炒白芍12克,鸡子黄1个(睡前冲服)。7剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于晚饭后、睡前半小时各服用1次。
 
二诊(2017年11月24日):诉服上方1剂,当晚咯血即止,燥热也除,安寐无梦至早晨6时,大便成形,因担心再出血故把余药服完,咯血即愈。后予沙参麦冬汤合千金苇茎汤7剂继续治疗。
 
按:本案的着眼点是咯血发生于“凌晨2点30分”,从“六经欲解时”分析,显然属于“少阴欲解时”和“厥阴欲解时”范围。厥阴病是六经病的最后阶段,具有阴尽阳生、极而复返的特性,其主相火,不能自发,此火过旺,易于刑金,肺金戕伤,势必咯血。这时遣用乌梅丸意在抑阴助阳、可使阳气升发,俾两阴交尽、阴尽阳生之际阴阳顺利转化,则疾病顺利完成传经而向愈。同时,今年下半年是“少阴火热之气在泉”,且终气之客气也是“少阴火热之气”。该患者“感燥热,凌晨3~4时易醒难寐”,实寓心(火)肾(水)不济,阴阳失交之意。故复入黄连阿胶鸡子黄汤,既能滋肾水又能清心火,俾阴阳交通、水火既济,则肺得安宁,咯血诸症皆得解矣。另外,如果不是运气思维,也恐方中细辛、肉桂、川椒、干姜、附片等温燥刚烈之辈有动血之虞。实践证明,该方不仅未现动血之虑,反而只服一剂当晚咯血即止,运气理法如此速效,更增笔者对运气理论的信赖。
 
医案3:
 
零点后咯血从“厥阴欲解时”论治
 
江某,男,71岁,2017年9月13日初诊:咳嗽半年加重10天伴咯血来诊,2017年4月确诊为“肺癌”并进行手术。主诉:夜卧平躺时则咳,咳甚则痰中见血丝,且于夜12点后为甚。喉间可闻痰鸣音,咽喉干痛、口渴、乏味、燥热、汗多、夜寐不安、易醒、右胸疼痛,舌苔薄黄中剥,舌质暗红,脉细。结合今年运气特征及咳血于晚12点后发作,符合“厥阴欲解时”,即处方白天予陈氏麦门冬汤,夜晚予乌梅丸。
 
处方一:麦冬30克,法半夏10克,紫菀10克,桑皮10克,竹叶15克,白芷10克,党参15克,钟乳石15克(先煎),炙甘草5克,大枣10克,生姜3片。7剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于早饭后、中饭后半小时各服用1次。
 
处方二:乌梅50克,细辛3克,肉桂3克(后下),川连9克,炒黄柏10克,炒当归10克,党参15克,川椒4克,干姜4克,制附片4克。6剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于晚饭后、睡前半小时各服用1次。
 
二诊(2017年9月20日):诉上方服用1剂后,咳嗽即缓、咯血即止,燥热胸痛也缓,7天服完能够安寐,咳嗽喉鸣全止,燥热感也除。后予以清养肃肺善后巩固。
 
按:2017年下半年是少阴在泉,“四之气”的主气为太阴湿土,为阴邪,阴胜则君火受制,故易发厥气上逆之症。根据患者晚12点后咳嗽咯血,符合“厥阴欲解时”,故顺势选用乌梅丸抑阴助阳,以酸收之者。酸为木味,而火生于木,故用酸味以收火归原,且心气散逸,自伤其神,也取酸收敛其散逸之神气。“随天气所主之时”利于阴阳顺接,则此时的病症即可“值旺时而解”。结合丁酉年岁气特征,燥淫所胜,易于烁肺,患者也现一派燥热肺金受侮之像,故又选陈无择的麦门冬汤。王旭高解其方时说:“是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之正气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泻之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”此案体现了陈无择“顺天以察运,因变以求气,得其义则胜复盛衰之理,随其机而应其用矣”之意,既选用了麦门冬汤治“气交”之病,又充分顺应“六经欲解时”之理,顺势而为、借天使力,终获得满意疗效。
 
“六经欲解时”是运用张仲景方的一个切入点和抓手,如能结合岁气特点,综合考量,确能做到“审察病机,无失气宜”和“随机达变,因时识宜,庶得古人未发之旨,而能尽其不言之妙也”。2017年属阳明燥金司天,少阴君火在泉,肺金被灼,咯血之症频多。笔者受益于运气思维,该年屡屡运用陈氏审平汤、麦门冬汤以及基于“六经欲解时”运用黄连阿胶鸡子黄汤、乌梅丸类方每每取得佳效。不敢私藏,与同道共飨之。(史锁芳)

来源:中国中医报

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