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燕赵风采20选5开奖结果:咳嗽伴痰中带血 麦门冬汤加味处方治之

来源:中医中药秘方网 作者:浙江体彩20选5 www.1tvr.com.cn 发布时间:2014-09-22
张某,女,61岁,2014年7月11日初诊。

浙江体彩20选5 www.1tvr.com.cn 患者因咳嗽伴痰中带血半月余,来诊前已经抗炎、止血输液治疗,咳嗽仍甚,痰黄白相间质稠,痰中有鲜血,怕冷,大便不实,体倦乏力,舌苔薄黄,质偏红,脉细数。

因思今年乃甲午之年,属土运太过,在泉之气是阳明燥金,因此下半年火燥明显,7月份正当炎暑,肺金受邪,故选陈氏麦门冬汤,拟方如下:

麦冬、天冬各15克,党参15克,紫菀10克,桑白皮15克, 法半夏10克,白芷6克,竹叶10克,钟乳石25克(先煎),山萸肉10克,炒白术10克,炙远志6克,五味子10克, 浮小麦30克。 7剂。水煎服,每日1剂,分2次服。

2014年7月18日二诊:咯血已止,黄痰较前减少,晨起稍咳,咳时汗出沾衣,怕冷,便溏,体力好转,舌苔薄黄质红,脉细。又予上方加冬瓜仁15克,生苡仁30克,芦根30克。7剂。服法同前。

2014年7月25日三诊:药后咳嗽咳痰基本解除,后又予上方7剂巩固。

按 麦门冬汤出自陈无择氏《三因极一病证方论》,原“治肺经受热,上气咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聋,泄泻,胸胁满,痛连肩背,两臂膊疼,息高”。清代名医王旭高解其方说:“火淫热胜,则相传之官受制,而治节失司,为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火,火就燥,燥火本为同类,故肺受火刑为病,与燥气自伤无异。所谓自伤,气之削也。是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之正气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”

本方最大特点是虽然针对“火热”,选择清火药物却是甘寒、微寒、微苦之品,比如桑白皮,味甘、微苦,归肺、脾经,善于泻肺火平喘咳而不伤脾;麦冬,味甘、微苦寒,归心、肺、胃经,养阴生津、润肺清心,与半夏相伍,则滋而不腻,相反相成;竹叶“凉心经,益元气,除热,缓脾”(张元素),更用党参、甘草、大枣相配,能益气养胃,培土生金;白芷辛、温,入肺、脾、胃经,“芬芳而辛,故能润泽”(《本草经疏》),诸药合用,清而不至于过寒,温而有助润泽,不同于世医习用的苦寒清肺法,正如清代医家缪问曰:“要知此方之妙,不犯泻心苦寒之品最为特识。……设用苦寒,土气被戕,肺之化源绝矣。”而且,从五行生克制用角度择药,实堪我辈好好领悟师法。

案1发病于上半年,因今年是“少阴司天,热淫所胜”,所以上半年是火热气候主管。结合患者咳嗽“火象”(咽喉干痒、手足心热、烦躁,痰黄,大便干结,舌苔干质红)明显,热伤肺,气上逆作咳,故予《三因方》麦门冬汤养阴清肺、降逆和胃、清心除烦,因患者正处更年期,心肾不交,睡眠不安,故加用川连、肉桂乃“交泰丸”义,患者服用后心烦显缓,肺金得润,咳嗽快速缓解。

案2病发于下半年阳明燥金之气,除有“咳嗽咯血”肺气上逆、肺络受损之候外,还有“怕冷,大便不实,体倦乏力”脾虚气弱之证,同样给予陈氏麦门冬汤清肺宁络、降逆扶土,因有咯血,故配入陈氏审平汤义,以增清金抑肝、益肾宁心之功,则利于血止矣。二诊时加用《千金》苇茎汤之义,是为了加强清解湿热之力,药证合拍,故获捷效。采用合法复方是对证应机的启现,也符合《内经》“谨察间甚,以意调之,间者并行……”、“杂合以治,各得其所宜”的治则。

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责任编辑:21nx

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